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¿Qué es la Endometriosis?

En la actualidad, se calcula que 1 de cada 10 mujeres sufre endometriosis. Por ello, y aprovechando que el 14 de Marzo es el día Mundial de La Endometriosis, desde nuestro equipo queremos contarte en qué consiste esta enfermedad para que conozcas un poco más acerca de cuáles son sus síntomas y tratamientos.

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¿QUÉ ES la Endometriosis?

Es una enfermedad CRÓNICA BENIGNA que se produce cuando se localiza tejido endometrial fuera del interior del útero (ovarios, trompas, vejiga, pelvis).

En condiciones normales, éste es el tejido que se produce cada mes para albergar un embarazo en el interior del útero y cuando no se consigue se expulsa con cada menstruación. Sin embargo, en ocasiones puede suceder que el tejido crezca de forma anormal fuera del útero produciendo lo que conocemos como Endometriosis. En términos más coloquiales podríamos decir que sería como tener la regla fuera del útero.

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¿Cuáles son los SÍNTOMAS que origina?

El tejido formado fuera del útero produce una reacción inflamatoria y con el sangrado de cada mes puede originar cicatrices llamadas “adherencias”. Estas adherencias producidas en los órganos de la pelvis pueden ocasionar DOLOR que, por lo general, aumenta en los días de regla y disminuye el resto del mes. El dolor puede manifestarse de diferentes maneras:

  • DOLOR ABOMINAL DIFUSO
  • DISPAREUNIA (dolor con las relaciones sexuales)
  • DISMENORREA (reglas dolorosas que a menudo aumentan de intensidad con el tiempo)

 

Adicionalmente pueden presentarse otros síntomas menos frecuentes según la localización de las lesiones, como SANGRADO en la orina, cuando se localiza en la vejiga; o sangrado o dolor con las heces cuando se localiza en el tabique recto vaginal.

¿Por qué puede producir ESTERILIDAD?

De manera general podemos decir que la REACCIÓN INFLAMATORIA producida por la endometriosis puede producir esterilidad mediante 3 mecanismos diferentes.

  1. Genera la activación de los sistemas de defensa (sistema autoinmune) del organismo produciendo un ambiente hostil y atacando tanto a los espermatozoides como a los óvulos.
  2. Altera la funcionalidad de las Trompas de Falopio dificultando el transporte del óvulo fecundado a través de éstas.
  3. Dificulta la implantación del embrión en el útero, en el caso de haber llegado hasta ahí.

 

Entre el 30-50% de las afectadas tendrán problemas de fertilidad, por ello los especialistas recomiendan no retrasar la visita al ginecólogo si se padece endometriosis y se desea ser madre.

¿Cómo puedo saber si tengo endometriosis? ¿Cómo realizar el DIAGNÓSTICO?

A veces, el diagnóstico de la endometriosis es muy tardío. Esto se debe a que esta enfermedad presenta muchos grados de afectación. Es decir, podemos encontrar mujeres que no tengan ningún síntoma y que de manera casual en una revisión rutinaria hallemos un quiste y, a su vez, mujeres con mucho dolor y que los implantes endometriósicos en la pelvis sean de tan pequeño tamaño que no los lleguemos a visualizar con las pruebas de imagen utilizadas habitualmente. Por ello, la endometriosis no se puede diagnosticar solamente por los síntomas; sino que deben realizarse una serie de pruebas complementarias para diagnosticarla y valorar la severidad de forma individualizada en cada paciente.

ECOGRAFIA:
Es la principal herramienta de diagnóstico. Con ella podemos visualizar la imagen típica de quistes ováricos denominados ENDOMETRIOMAS (quistes de “chocolate”). Sin embargo, en los casos en los que la endometriosis es muy inicial o los implantes son pequeños o muy profundos en la pelvis (ej. tabique rectovaginal) la ecografía no puede valorarlos.

ANALÍTICA:
No existe una prueba de sangre que nos permita diagnosticar la endometriosis. Utilizamos un marcador tumoral llamado Ca 125 que se eleva en los casos de endometriosis, pero no todas las mujeres con endometriosis sufren una elevación de este marcador y, para complicarlo aún más, este marcador puede verse elevado en otras circunstancias (pacientes fumadoras, enfermedades pélvicas inflamatorias, apendicitis…)

RESONANCIA MAGNÉTICA:
Es la forma más útil para diagnosticar aquellos casos en los que la localización de los implantes está en lugares poco frecuentes o son de mínimo tamaño.

LAPAROSCOPIA:
Se usa en casos aislados cuando el resto de pruebas no son capaces de encontrar la causa del dolor, sin embargo es la prueba más fiable ya que nos permite visualizar de forma directa los implantes y realizar biopsias.

¿Cuál es su TRATAMIENTO?

Actualmente no existe ningún tratamiento que cure de manera definitiva la endometriosis. Los tratamientos de los que disponemos están dirigidos a disminuir el dolor que provoca y a tratar la infertilidad. La elección del tratamiento se debe realizar de manera individualizada en función de la gravedad de los síntomas, la edad, el deseo de gestación y la localización de la endometriosis.

 

TIPOS DE TRATAMIENTO

Expectante:
En el caso de pacientes en las que no produzca síntomas o el dolor sea mínimo y el quiste de un tamaño muy pequeño podemos no realizar ningún tratamiento. En este caso realizaremos revisiones periódicas por si las circunstancias cambian.

Tratamiento médico con hormonas:
Se utiliza en pacientes con dolor moderado y quistes de pequeño tamaño. Este tratamiento consiste en llevar a la paciente a un estado de AMENORREA (ausencia de regla), ya que de esta manera disminuiremos el dolor y, en muchas ocasiones, el tamaño de las lesiones. Para ello utilizamos 3 tipos de tratamiento: 1. Anticonceptivos (estrógenos + progestágenos) 2. Progestágenos: DIU hormonal o comprimidos orales 3. Análogos de la GnRh (muy poco uso en la actualidad).

Tratamiento quirúrgico:
Se utiliza en pacientes con un grado de dolor moderado-grave y con quistes de gran tamaño en las que no son eficaces los analgésicos ni el resto de tratamientos indicados. Su abordaje suele ser por laparoscopia y con él se extirpan los quistes y los focos endometriósicos. El manejo de la endometriosis profunda es complejo y requiere intervenciones de alta complejidad precisando la extirpación del útero y ovarios con una elevada tasa de complicaciones.

Para ello, lo ideal es contar con un equipo multidisciplinario (urólogos, cirujanos, ginecólogos), puesto que a menudo la afectación extrapélvica intestinal o urinaria puede requerir procedimientos quirúrgicos asociados.

 

El grupo de ginecología y obstetricia del Dr. Chacón, situado en el Hospital Santa Ángela de la Cruz en Sevilla cuenta con ginecólogos subespecializados en esta patología así como un equipo multidisciplinar para el abordaje tanto médico como quirúrgico de cualquier tipo de endometriosis.

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